nyheder

Introduktion

Faste apparater til fjernelse af fejlplacerede tænder bruges i ortodonti til både unge og voksne. Selv i dag udgør vanskelig mundhygiejne og den tilhørende øgede ophobning af plak og madrester under behandling med multibracket -apparater (MBA) en yderligere cariesrisiko1. Udviklingen af ​​demineralisering, der forårsager hvide, uigennemsigtige ændringer i emaljen er kendt som hvide pletlæsioner (WSL), under behandling med MBA er en hyppig og uønsket bivirkning og kan forekomme efter kun 4 uger.

I de senere år har der været øget opmærksomhed på tætning af de bukkale overflader og brugen af ​​specielle fugemasser og fluorlakker. Disse produkter forventes at give langsigtet forebyggelse af caries og yderligere beskyttelse mod ydre belastninger. De forskellige producenter lover beskyttelse mellem 6 og 12 måneder efter en enkelt applikation. I den aktuelle litteratur kan der findes forskellige resultater og anbefalinger vedrørende den forebyggende virkning og fordel ved anvendelse af sådanne produkter. Derudover er der forskellige udsagn om deres resistens over for stress. Fem ofte anvendte produkter blev inkluderet: de sammensatte basiske fugemasser Pro Seal, Light Bond (begge Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) og Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Tyskland). Også de to fluoridlakker Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Tyskland) og Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Tyskland) blev undersøgt. Et flydende, lyshærdende, radioaktivt nanohybridkomposit blev brugt som den positive kontrolgruppe (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Tyskland).

Disse fem ofte anvendte tætningsmidler blev undersøgt in vitro mod deres modstand efter at have oplevet mekanisk tryk, termisk byrde og kemisk eksponering, der forårsagede demineralisering og følgelig WSL.

Følgende hypoteser vil blive testet:

1.Nulhypotese: Mekaniske, termiske og kemiske belastninger påvirker ikke de undersøgte tætningsmidler.

2.Alternativ hypotese: Mekaniske, termiske og kemiske belastninger påvirker de undersøgte tætningsmidler.

Materiale og metode

192 bovine fortænder blev brugt i denne in vitro -undersøgelse. Kvægtænderne blev ekstraheret fra slagtedyr (slagteri, Alzey, Tyskland). Udvælgelseskriterierne for kvæg tænder var karies- og defektfri, vestibulær emalje uden misfarvning af tandoverfladen og tilstrækkelig størrelse på tandkronen4. Opbevaring foregik i en 0,5% chloramin B -opløsning5, 6. Før og efter påsætning af beslag blev de vestibulære glatte overflader af alle kvæg tænder yderligere rengjort med en olie- og fluorfri polermasse (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Tyskland), skyllet af med vand og tørret med luft5. Metalbeslag fremstillet af nikkelfrit rustfrit stål blev brugt til undersøgelsen (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Tyskland). Alle beslag bruges UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer og Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (alle 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Tyskland). Efter påsætning af beslag blev de vestibulære glatte overflader renset igen med Zircate Prophy Paste for at fjerne eventuelle klæbende rester5. For at simulere den ideelle kliniske situation under mekanisk rengøring blev der påført et 2 cm langt enkelt buetrådstykke (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Tyskland) på beslaget med en præformet trådligatur (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Tyskland).

I alt fem fugemasser blev undersøgt i denne undersøgelse. Ved valg af materialer blev der henvist til en aktuel undersøgelse. I Tyskland blev 985 tandlæger spurgt om de tætningsmidler, der blev brugt i deres ortodontiske praksis. De mest omtalte fem ud af de elleve materialer blev udvalgt. Alle materialer blev brugt strengt i henhold til producentens anvisninger. Tetric EvoFlow fungerede som den positive kontrolgruppe.

Baseret på et selvudviklet tidsmodul til simulering af den gennemsnitlige mekaniske belastning blev alle tætningsmidler udsat for en mekanisk belastning og efterfølgende testet. En elektrisk tandbørste, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Tyskland), blev brugt i denne undersøgelse til at simulere den mekaniske belastning. Et visuelt tryk kontrolleres, når det fysiologiske kontakttryk (2 N) overskrides. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Tyskland) blev brugt som tandbørstehoveder. Børstehovedet blev fornyet for hver testgruppe (dvs. 6 gange). Under undersøgelsen blev den samme tandpasta (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Tyskland) altid brugt for at minimere dens indflydelse på resultaterne7. I et indledende forsøg blev den gennemsnitlige mængde tandpasta i ærter målt og beregnet ved hjælp af en mikrobalance (Pioneer analytisk balance, OHAUS, Nänikon, Schweiz) (385 mg). Børstehovedet blev fugtet med destilleret vand, fugtet med 385 mg gennemsnitlig tandpasta og passivt placeret på den vestibulære tandoverflade. Den mekaniske belastning blev påført med konstant tryk og frem- og tilbagegående bevægelser af børstehovedet. Eksponeringstiden blev kontrolleret til den anden. Den elektriske tandbørste blev altid guidet af den samme eksaminator i alle testserier. Den visuelle trykregulering blev brugt til at sikre, at det fysiologiske kontakttryk (2 N) ikke blev overskredet. Efter 30 minutters brug blev tandbørsten fuldt opladet for at sikre ensartet og fuld ydeevne. Efter børstning blev tænderne renset i 20 sekunder med en mild sprøjte med vand og derefter tørret med luft8.

Det anvendte tidsmodul er baseret på den antagelse, at den gennemsnitlige rengøringstid er 2 min9, 10. Dette svarer til en rengøringstid på 30 sekunder pr. Kvadrant. For en gennemsnitlig tandprotese antages en fuld tand på 28 tænder, dvs. 7 tænder pr. Kvadrant. Per tand er der 3 relevante tandoverflader til tandbørsten: bukkal, okklusal og oral. De mesiale og distale omtrentlige tandoverflader bør rengøres med tandtråd eller lignende, men er normalt ikke tilgængelige for tandbørsten og kan derfor negligeres her. Med en rengøringstid pr. Kvadrant på 30 sekunder kan en gennemsnitlig rengøringstid på 4,29 s pr. Tand antages. Dette svarer til en tid på 1,43 s pr. Tandoverflade. Sammenfattende kan det antages, at den gennemsnitlige rengøringstid for en tandoverflade pr. Rengøringsprocedure er ca. 1,5 s. Hvis man betragter den vestibulære tandoverflade behandlet med en glat overflademasse, kan en daglig rengøringsbelastning på 3 s i gennemsnit antages for tandrensning to gange dagligt. Dette svarer til 21 sekunder om ugen, 84 sekunder pr. Måned, 504 sekunder hver sjette måned og kan fortsættes efter ønske. I denne undersøgelse blev rengøringseksponeringen efter 1 dag, 1 uge, 6 uger, 3 måneder og 6 måneder simuleret og undersøgt.

For at simulere de temperaturforskelle, der forekommer i mundhulen og de tilhørende belastninger, blev kunstig ældning simuleret med en termisk cykler. I denne undersøgelse blev den termiske cyklelast (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Tyskland) mellem 5 ° C og 55 ° C ved 5000 cyklusser og en nedsænkning og drypningstid på 30 s hver udført for at simulere eksponering og ældning af tætningerne i et halvt år11. De termiske bade blev fyldt med destilleret vand. Efter at have nået den oprindelige temperatur, svingede alle tandprøver 5000 gange mellem den kolde pool og varmepuljen. Nedsænkningstiden var 30 s hver, efterfulgt af en 30 s dryp- og overførselstid.

For at simulere de daglige syreangreb og mineraliseringsprocesser på tætningsmidlerne i mundhulen blev der foretaget en eksponering for pH -ændring. De valgte løsninger var Buskes12, 13løsning beskrevet mange gange i litteraturen. PH-værdien af ​​demineraliseringsopløsningen er 5, og den for remineraliseringsopløsningen er 7. Komponenterne i remineraliseringsopløsningerne er calciumdichlorid-2-hydrat (CaCl2-2H2O), kaliumdihydrogenphosphat (KH2PO4), HE-PES (1 M ), kaliumhydroxid (1 M) og aqua destillata. Komponenterne i demineraliseringsopløsningen er calciumdichlorid -2-hydrat (CaCl2-2H2O), kaliumdihydrogenphosphat (KH2PO4), methylendiphosphorsyre (MHDP), kaliumhydroxid (10 M) og aqua destillata. En 7-dages pH-cykling blev udført5, 14. Alle grupper blev udsat for 22-timers remineralisering og 2-timers demineralisering pr. Dag (skiftevis fra 11 h-1 h-11 h-1 h), baseret på pH-cyklusprotokoller, der allerede blev brugt i litteraturen15, 16. To store glasskåle (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Tyskland) med låg blev valgt som beholdere, hvor alle prøver blev opbevaret sammen. Dækslerne blev først fjernet, når prøverne blev ændret til den anden bakke. Prøverne blev opbevaret ved stuetemperatur (20 ° C ± 1 ° C) ved en konstant pH -værdi i glasfadene5, 8, 17. Opløsningens pH -værdi blev dagligt kontrolleret med et pH -meter (3510 pH -meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Hver anden dag blev den komplette løsning fornyet, hvilket forhindrede et eventuelt fald i pH -værdien. Ved udskiftning af prøver fra den ene skål til den anden blev prøverne omhyggeligt rengjort med destilleret vand og derefter tørret med en luftstråle for at undgå at blande opløsningerne. Efter den 7-dages pH-cyklus blev prøverne opbevaret i hydroforen og evalueret direkte under mikroskopet. Til optisk analyse i denne undersøgelse det digitale mikroskop VHX-1000 med VHX-1100 kamera, det bevægelige stativ S50 med VHZ-100 optik, målesoftwaren VHX-H3M og den højopløselige 17-tommer LCD-skærm (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Tyskland) blev brugt. To undersøgelsesfelter med 16 individuelle felter hver kunne defineres for hver tand, en gang incisale og apikale for beslagets base. Som et resultat blev i alt 32 felter pr. Tand og 320 felter pr. Materiale defineret i en testserie. For bedst at imødekomme den daglige vigtige kliniske relevans og tilgang til visuel vurdering af fugemasser med det blotte øje, blev hvert enkelt felt set under det digitale mikroskop med en forstørrelse på 1000 ×, visuelt evalueret og tildelt en undersøgelsesvariabel. Undersøgelsesvariablerne var 0: materiale = det undersøgte felt er fuldstændig dækket med tætningsmateriale, 1: defekt tætningsmiddel = det undersøgte felt viser et fuldstændigt materialetab eller en betydelig reduktion på et tidspunkt, hvor tandoverfladen bliver synlig, men med en resterende lag af tætningsmidlet, 2: Materialetab = det undersøgte felt viser et fuldstændigt materialetab, tandoverfladen er udsat eller *: kan ikke evalueres = det undersøgte felt kan ikke repræsenteres optisk tilstrækkeligt eller forsegleren påføres ikke tilstrækkeligt, så dette feltet fejler for testserien.